Fisioterapia en pacientes con quemaduras

Introducción

Las quemaduras, representan actualmente uno de los accidentes más graves, frecuentes e incapacitantes que existen por ello hemos decidido proporcionar información sobre el tratamiento fisioterapeútico que se puede llevar a cabo en dichos pacientes, asi como las etapas de cada tipo de quemadura, medidas de seguridad, prevención y cuidados.

Tipos de quemaduras

Clasificación según el tipo y profundidad:

Tipo A (superficial): epidérmica y dérmica superficial.

Tipo AB (intermedia): dérmica profunda.

Tipo B (total): piel total.

Causas más frecuentes

• Fuego directo (accidentes domésticos, accidentes de trabajo, discapacitados, epilépticos, Intentos de suicidio, agresiones).
• Líquidos hirvientes.
• Objetos calientes.
• Quemaduras eléctricas.
• Quemaduras químicas.
• Quemaduras de sol.
• Pirotecnia.

Signos y síntomas

Los principales síntomas y signos encontrados son:

1. Síntomas generales: dolor,fiebre, prurito,edemas, hipotermia, hipertensión arterial, hipotensión.

2. Síntomas digestivos: nauseas, vomito, acidez.

3.Síntomas urinarios: oliguria (disminución anormal del volumen de orina emitida en 24 horas), disuria (dificultad o dolor al orinar).

4. Síntomas respiratorios: disfonía (pérdida del timbre normal de la voz), tos, expectoración.

5. Síntomas neurológicos: depresión de la conciencia, mareos, cefaleas, vértigo. 

Aplicación de la fisioterapia

Tipo A y AB

Son quemaduras superficiales que no requieren de injerto cutáneo, el tratamiento fisioterapéutico se realiza en la etapa de repitelización:

1. Control postural: como norma general se evitara siempre posturas de flexión y abducción.

2. Balneoterapia diaria con curación.

3.Movilizaciones para evitar la aparición de rigidez.

4. Contracciones isométricas y activas para mantener el tono muscular.

5. Medidas anti edema: elevación de miembros, medidas de compresión, drenaje venoso y linfático.

6. Favorecer la cicatrización: laser, TENS, microcorrientes etc.

7.Bipedestación y marcha precoz: siempre con vendaje compresivo (para evitar la aparición de edemas)

8. Fisioterapia respiratoria: el objetivo es liberar la vía aérea y evitar en lo posible la insuficiencia respiratoria, enseñándole al paciente a eliminar secreciones y aumentar la capacidad pulmonar. las técnicas mas adecuadas para conseguir estos objetivos van a ser:

a) reeducación diafragmática.

b) técnicas de desobstrucción bronquial.

c) técnicas de expansión costo pulmonar.

Tipo B

Son quemaduras totales, profundas, que necesitan un injerto de piel para su tratamiento.

-Primera etapa

En esta etapa es similar a la de las quemaduras tipo A.

-Segunda etapa

En principio se suspende la balneoterapia y se realiza curación bajo anestesia, observando si la zona reepiteliza, en caso contrario se procede al injerto. Los objetivos en esta fase son:

1.Control postural.

2.Medidas antiedema.

3.Favorecer la cicatrización.

4.Ejercicios isométricos.

5.Movilizaciones activas y pasivas.

-Tercera etapa

Tras el injerto se mantiene un periodo de 48 a 72 horas de reposo total, durante el que se sitúa al paciente en una estricta posición de máxima extensión cutánea. Después de este periodo se le suman las siguientes medidas:

1.Tratamiento de la cicatriz con masaje para evitar adherencias.

2.Compresión continua para evitar cicatrices hipertróficas y queloides.

3.Masaje en estiramiento para romper los nódulos fibróticos de tejidos cicatricial (ultrasonido pulsado)

4.En la zona hay que realizar compresión continua para evitar la coloración de la piel por la infiltración celular.

5.Potenciación muscular y actividad continua.

-Cuarta etapa

Tratamiento ambulatorio en el que se plantearan los siguientes objetivos:

1.Potenciación muscular.

2.Compresión de la zona injertada.

3.Drenaje linfático y venoso en el injerto.

4.Masaje cicatricial en todo el injerto.

*Balneoterapia: es el tratamiento del cuidado y la prevención de la salud, así como del tratamiento de enfermedades y lesiones con determinados remedios curativos (generalmente con aguas y peloides curativos) en el contexto de una instalación termal.

REFERENCIAS

http://www.elsevier.es/es-revista-fisioterapia-146-articulo-protocolo-fisioterapia-quemados-criticos-13008973

http://www.elergonomista.com/fisioterapia/pf09.html